CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———————————————
……………..,ngày………..tháng……….năm…………..
ĐƠN YÊU CẦU ÁP DỤNG BIỆN PHÁP KHẨN CẤP TẠM THỜI
Kính gửi: Tòa án nhân dân……………………………………………………………………….
Họ tên người yêu cầu: ……………………………………………………………………………………………
CMND/CCCD/hộ chiếu số: ……………………………. cấp ngày…………………..Nơi cấp…………………
Địa chỉ ………………………………………..………………………………………………………………………
Là:……………………………………..trong vụ………….…………………………………………………………
Nội dung vụ án:……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………………………...…………………
Từ nội dung nêu trên, xét thấy cần thiết phải áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời ……………………………….…….......... nên tôi làm đơn này, kính đề nghị Tòa án ra quyết định áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời với ông/bà ………………………………………….nhằm bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp của tôi.
Tài liệu, chứng cứ đính kèm theo đơn:
- ……………………………………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………………………………
- ……………………………………………………………………………………………………………………
Kính mong Quý tòa xem xét, chấp thuận!
Tôi xin chân thành cảm ơn và kính chào!
NGƯỜI YÊU CẦU