MẪU ĐƠN KHỞI KIỆN LY HÔN ĐƠN PHƯƠNG

Mẫu số 23-DS (Ban hành kèm theo Nghị quyết số 01/2017/NQ-HĐTP

ngày 13 tháng 01 năm 2017 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao)

                          CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

……⁽¹⁾, ngày….. tháng …… năm…….

ĐƠN KHỞI KIỆN

Kính gửi: Toà án nhân dân ⁽²⁾………………………………………………

Người khởi kiện: ⁽³⁾..............................................................................

Địa chỉ: ⁽⁴⁾...............................................................................................

Số điện thoại: …………….……(nếu có); số fax:………...………(nếu có)

Địa chỉ thư điện tử: ………........................................................ (nếu có)

Người bị kiện: ⁽⁵⁾...................................................................................

Địa chỉ ⁽⁶⁾ ...............................................................................................

Số điện thoại: ……………(nếu có); số fax: ………………..........(nếu có)

Địa chỉ thư điện tử: ……….........................................................(nếu có)

Người có quyền, lợi ích được bảo vệ (nếu có)⁽⁷⁾..............................

Địa chỉ: ⁽⁸⁾................................................................................................

Số điện thoại: ………………(nếu có); số fax: ………….......…...(nếu có)

Địa chỉ thư điện tử : ………………………………........................(nếu có)

Người có quyền lợi, nghĩa vụ liên quan (nếu có) ⁽⁹⁾..........................

Địa chỉ: ⁽¹⁰⁾ .............................................................................................

Số điện thoại: …………………(nếu có); số fax: ………………....(nếu có)

Địa chỉ thư điện tử: ..………………………..……......................... (nếu có)

Yêu cầu Tòa án giải quyết những vấn đề sau đây:⁽¹¹⁾........................

.................................................................................................................

Người làm chứng (nếu có) ⁽¹²⁾.................................................................

Địa chỉ: ⁽¹³⁾ ..............................................................................................

Số điện thoại: ……........……(nếu có); số fax: …...........……..….(nếu có)

Địa chỉ thư điện tử: ………........………………...…….…............. (nếu có)

Danh mục tài liệu, chứng kèm theo đơn khởi kiện gồm có: ⁽¹⁴⁾

1................................................................................................................

2................................................................................................................

(Các thông tin khác mà người khởi kiện xét thấy cần thiết cho việc giải quyết vụ án) ⁽¹⁵⁾

..................................................................................................................

                            Người khởi kiện ⁽¹⁶⁾

                     (Ký, ghi rõ họ tên)