CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……(1), ngày….. tháng …… năm…….
ĐƠN KHỞI KIỆN
(V/v:............................................................................................... )
Kính gửi: Tòa án nhân dân.....................................................................
Người khởi kiện: (3)..............................................................................
Địa chỉ: (4) ..............................................................................................
Số điện thoại: …………………(nếu có); số fax: ……………...….(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………......................................................... (nếu có)
Người bị kiện: (5)...................................................................................
Địa chỉ (6) ................................................................................................
Số điện thoại: ………..…(nếu có); số fax: ………………….…….(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………......................................................... (nếu có)
Người có quyền, lợi ích được bảo vệ (nếu có)(7)...............................
Địa chỉ: (8)................................................................................................
Số điện thoại: ……………..…(nếu có); số fax: ……………….....(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử : ………………………………........................(nếu có)
Người có quyền lợi, nghĩa vụ liên quan (nếu có) (9)..........................
Địa chỉ: (10) .............................................................................................
Số điện thoại: …………………(nếu có); số fax: …………….......(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ..………………………..……........................ (nếu có)
Yêu cầu Tòa án giải quyết những vấn đề sau đây:(11)........................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Người làm chứng (nếu có) (12).................................................................
Địa chỉ: (13) ...............................................................................................
Số điện thoại: …………………(nếu có); số fax: ……………....….(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………………………...…….…...................... (nếu có)
Danh mục tài liệu, chứng kèm theo đơn khởi kiện gồm có:(14)
1................................................................................................................
2................................................................................................................
(Các thông tin khác mà người khởi kiện xét thấy cần thiết cho việc giải quyết vụ án) (15) ...............................................................................................
Người khởi kiện(16)